Острая ревматическая лихорадка (ранее ее называли ревматизмом) — одно из древнейших заболеваний, известных человечеству. Во второй половине ХХ века уровень заболеваемости и смертности от нее уменьшился более чем в три раза. Однако полностью избавиться как от самого ревматогенного стрептококка, так и от ревматизма не удалось ни одной стране мира. К тому же периодически возникают вспышки массовых заболеваний, особенно там, где дети, подростки или молодежь находятся в тесных коллективах — например, в школах, общежитиях или казармах.
В этой статье мы расскажем, как распознать первые признаки ревматизма, каковы его основные причины и какие современные методы лечения помогают уменьшить боль и улучшить самочувствие.
Что такое ревматизм?
Ревматизм (ревматическая лихорадка) — это воспалительное заболевание соединительной ткани, которое развивается после перенесенной ангины или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Когда человек болеет стрептококковой инфекцией горла, его иммунная система начинает защищаться. Клетки иммунитета распознают бактерию S. pyogenes и начинают вырабатывать специальные антитела, чтобы ее уничтожить. Но иногда эти антитела «путают» клетки организма с бактериями, потому что они имеют схожие белковые структуры.
Из-за этого иммунная система начинает атаковать собственные ткани — особенно сердце, суставы, нервную систему и кожу.
В результате могут появляться:
- воспаление сердца (кардит);
- боли и отеки в суставах (артрит);
- двигательные расстройства (хорея);
- сыпь или узелки на коже.
Именно такая неправильная реакция иммунитета лежит в основе развития ревматической лихорадки (ревматизма). Нужно заметить, что наиболее уязвимыми к этому заболеванию являются дети и подростки 7–15 лет.
Однако ревматизм — это не приговор. Если вы своевременно отреагируете и обратитесь к специалисту, то сможете научиться контролировать заболевание, уменьшить боль и жить полноценно.
Классификация и виды ревматизма
По клиническому течению ревматизм делят на:
Острая ревматическая лихорадка (первичная атака). Развивается после первого контакта со стрептококком, имеет острое начало, выраженные воспалительные проявления и доброкачественное течение.
Рецидив ревматической лихорадки. Повторное обострение у больных, которые ранее уже имели ревматизм.
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС). Формируется в результате повторных атак ревматизма, проявляется клапанными пороками сердца (митральным, аортальным или комбинированным).
Латентное (скрытое) течение. Без выраженной клиники, но с имеющимися морфологическими или функциональными изменениями клапанного аппарата сердца.
Причины развития ревматизма
Причин развития ревматизма не одна, а несколько, и они часто взаимосвязаны.
Основной из них считают неправильную реакцию иммунной системы на перенесенную инфекцию, чаще всего стрептококковую ангину или фарингит. После болезни организм вырабатывает антитела для борьбы с бактериями, но иногда эти антитела ошибочно атакуют собственные ткани, в частности, суставы, сердце или кожу.
Статистика показывает, что около 60–70% случаев ревматизма у детей и подростков связаны именно с перенесенными стрептококковыми инфекциями.
Кроме инфекционного фактора, важную роль играют сопутствующие факторы – генетическая предрасположенность, ослабленный иммунитет, переохлаждение, хронический стресс, вредные привычки, частые простуды и недостаточный отдых, плохая гигиена.
Основные симптомы ревматизма
Острая ревматическая лихорадка может проявляться по-разному, в зависимости от формы болезни и ее течения, в частности, в виде
- воспаления нескольких суставов (полиартрита). Чаще всего пациенты испытывают боль и отек в суставах, которые могут быть горячими на ощупь и болеть даже в покое.
- поражения сердца (кардита). Боль или неприятные ощущения в области сердца, одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение или перебои в ритме, бледность, иногда отеки, повышение температуры.
- непроизвольных движений (хореи). Иммунная система после стрептококковой инфекции начинает атаковать клетки мозга, контролирующие координацию движений, из-за этого возникают неосознанные, хаотичные движения.
- подкожных узелков. Небольшие плотные подкожные образования, размером от нескольких миллиметров до сантиметра, которые обычно располагаются под кожей на суставах, локтях, коленях, позвоночнике.
- сыпь на коже в виде розовых или красных пятен, имеющих форму кольца или мешочка.
Обычно из-за этих проявлений пациентов госпитализируют на 2–3 недели. За это время внешние симптомы постепенно исчезают, однако болезнь может оставить последствия для сердца. Если человек снова переносит стрептококковую инфекцию горла, ревматическая лихорадка может повториться и привести к постепенному повреждению сердечных клапанов.
Ревматизм и ревматоидный артрит – в чем разница
Ревматизм и ревматоидный артрит очень часто путают, однако это разные болезни. Разберемся.
Ревматизм (ревматическая лихорадка) обычно развивается через 2–3 недели после ангины, чаще у детей и подростков, и имеет острое начало. Поражаются крупные суставы, боль мигрирует — сегодня болит одно колено, завтра другое. После лечения суставы полностью восстанавливаются, не оставляя деформаций. Часто наблюдается поражение сердца (кардит).
Ревматоидный артрит, наоборот, хроническая аутоиммунная болезнь, преимущественно поражающая взрослых, особенно женщин среднего возраста. Начало постепенное, без связи с ангиной. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп, процесс симметричный и длительный, часто приводит к деформациям. Для ревматоидного артрита характерны положительный ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП, тогда как при ревматизме они отсутствуют, а повышенный АСЛО свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции.
Методы диагностики
Чтобы подтвердить, что организм недавно контактировал со стрептококком группы А, который мог спровоцировать ревматизм, назначают анализ на АСЛО (антистрептолизин-О) — это антитела, которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию. Важно отметить, что положительный тест на АСЛО однозначно не подтверждает ревматизм.
Также у взрослых людей АСЛО обычно не требует постоянного контроля, так как риск развития острой ревматической лихорадки у них низкий. Основная группа риска — дети и подростки 5–15 лет.
Основой и золотым стандартом для установления диагноза являются критерии Джонса. Рассмотрим подробнее, что именно входит в перечень.
Крупные критерии:
- Поражение сердца (кардит)
- Мигрирующая боль в крупных суставах (полиартрит)
- Непроизвольные движения (хорея, малая хорея Сиденгема)
- Кольцевидная эритема
- Подкожные узелки
Малые критерии:
- Лихорадка
- Боль в суставах без отека (артралгии)
- Повышенные воспалительные показатели (СОЭ, С-реактивный белок)
- Удлинение интервала PQ на ЭКГ
Диагноз устанавливают, если имеются 2 крупных критерия или 1 крупный + 2 малых критерия, а также подтверждена предшествующая стрептококковая инфекция (с помощью АСЛО, посева или экспресс-теста).
Основные подходы к лечению
Современное лечение острой ревматической лихорадки основано на комплексном подходе, включающем устранение инфекции, контроль воспаления и профилактику повторных приступов.
Прежде всего применяют антибиотики, чтобы уничтожить остатки стрептококка и предотвратить новые инфекции. Для уменьшения воспаления в сердце и суставах используют нестероидные противовоспалительные препараты, а при тяжелом кардите — кортикостероиды.
Поражение сердца контролируют с помощью сердечных препаратов и регулярного мониторинга (ЭКГ, ЭхоКГ), хорею иногда лечат кратковременными седативными или противосудорожными средствами, тогда как подкожные узелки и сыпь обычно не требуют специфического лечения.
Такой комплексный подход позволяет уменьшить симптомы, предотвратить осложнения и поддерживать активную жизнь пациента.
Профилактика заболевания
Первичная профилактика ревматизма предполагает заботу о здоровье еще до того, как возникнет болезнь.
Прежде всего важно укреплять иммунитет и повышать устойчивость организма к различным неблагоприятным условиям. Для этого необходимо полноценное, витаминное питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, занятия спортом и закаливание. Большую роль играет также соблюдение гигиены, проветривание помещений и избегание скопления людей — особенно в детских садах, школах, общежитиях или колледжах.
Еще одно важное направление профилактики — своевременное выявление и лечение инфекций горла, таких как ангина или фарингит, вызванных стрептококком группы А. Чаще всего эти инфекции встречаются у детей от 5 до 15 лет, преимущественно зимой и в начале весны.
Все эти простые меры не только снижают риск заболевания, но и позволяют жить активной, полной энергии жизнью, наслаждаясь каждым движением.
