Category : Полезная информация

Вследствие пандемии COVID-19 в обществе появились не только больные коронавирусной инфекцией, но и те, кто выздоровел, однако длительный период испытывает на себе симптомы. Некоторые аспекты этого “выздоровления” являются уникальными для COVID-19, но многие из них похожи на период реконвалесценции от других вирусных заболеваний с среднетяжелым и тяжелым течением. Процесс восстановления после COVID-19 у некоторых пациентов требует оценки и лечения устойчивых или новых симптомов.

Классификация симптомов коронавируса

Хотя определение стадий восстановления после заболевания на коронавирус, которое бы было общепризнанным не существует, широко используются следующие категории:

• Острый COVID-19: симптомы COVID-19 в течение 4 недель после начала болезни.
• Пролонгированный симптоматический COVID-19: симптомы COVID-19 от 4 до 12 недель после начала болезни.
• ПостCOVID-19: симптомы, развивающиеся во время или после COVID-19, продолжаются в течение ≥ 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом.

Эти стадии отражают ход выздоровления и не связаны с активной вирусной инфекцией и контагиозностью (способностью инфицировать других лиц).

Для описания состояния пациентов с длительными симптомами после болезни COVID-19 было использовано несколько терминов, таких как “long-COVID”, “post-COVID”, “хронический COVID-19”, “COVIDные дальнобойщики”.

Симптомы заболевания

У пациентов, выздоравливают от COVID-19, особенно тех, у кого наблюдался тяжелое течение заболевания, могут также быть физические, психологические (например, тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство) и когнитивные (например, ухудшение памяти и концентрации внимания) нарушения.

Пациенты описывают устойчивые физические симптомы, причем более трети из них испытывают больше, чем один симптом:

• Усталость 15-87%,
• Одышка 10-71%,
• Боль или скованность в груди 12-44%,
• Кашель 17-26%.

Немного реже устойчивые физические симптомы включают аносмию (потерю обоняния), боль в суставах, боль в мышцах, головная боль, синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание, проявляющееся сухостью глаз и слизистых), ринит (катар или отек слизистой оболочки полости носа), ухудшение аппетита, головокружение, бессонницу, выпадение волос, потливость и диарею.

Восстановление после COVID-19

Стойкие симптомы могут влиять на функциональную способность. В большом исследовании, охватившем более 60 тысяч пациентов, почти 40% из них не смогли вернуться к привычной деятельности через 60 дней после выписки из больницы.

Ожидаемое время на восстановление зависит от преморбидных факторов риска (состояния организма к болезни), а также тяжести течения острого COVID-19 и спектра симптомов, которые испытывает пациент. Однако, несмотря на ранние данные, свидетельствующие о более коротком выздоровлении (например, две недели) для тех, кто имеет легкую форму заболевания, и более длительный период восстановления (например, два-три месяца или дольше), также те, кто перенес тяжелое заболевание, существует широкая вариабельность симптомов и временных рамок их проявлений.

Имеющиеся на время данные свидетельствуют о более длительном курсе восстановления у таких групп пациентов:

• пациенты, которые нуждались в госпитализации,
• пациенты старшего возраста с имеющимися сопутствующими заболеваниями,
• пациенты, подвергшиеся медицинским осложнениям (например, вторичная бактериальная пневмония, венозная тромбоэмболия),
• пациенты, которые длительное время находились в больнице или в реанимационном отделении.

Однако, даже пациенты с менее тяжелым течением болезни, которых не госпитализировали, часто сообщали о длительных и постоянных симптомах.

Госпитализированные пациенты (среднетяжелое и тяжелое протекание COVID-19) – значительная часть пациентов, попадающих с острым COVID-19 испытывают симптомы в течение не менее двух месяцев после выписки – 52-87%.

Наиболее распространенными симптомами были:

• одышка с подъемом по лестнице (24%),
• одышка/сжатия в груди 17%,
• кашель 15%,
• потеря вкуса или запаха 13%.

В исследовании среди итальянских пациентов, которые ранее были госпитализированы с COVID-19, только 13% были полностью бессимптомными в течение 60 дней после начала болезни.

Амбулаторные пациенты (легкий COVID-19) – данные свидетельствуют о том, что до 30% пациентов с легким течением заболевания испытывают симптомы в течение трех недель после выздоровления.

В онлайн-опросе пациентов, выздоровевших от COVID-19 (включая госпитализированных и амбулаторных пациентов) с подтвержденным COVID-19, менее 1% сообщили об отсутствии симптомов через 79 дней. Правда, большинство из этих пациентов сообщили об улучшении за это время, а количество зафиксированных симптомов уменьшилась с 14 до 6 симптомов.

Некоторые симптомы устраняются быстрее, чем другие. Например, лихорадка, озноб, обонятельные и вкусовые симптомы обычно исчезают в течение двух-четырех недель, тогда как усталость, одышка, сжатия в груди, когнитивные дефициты и психологические последствия могут продолжаться месяцами (например, два-шесть месяцев).

Общая симптоматика коронавирусного заболевания

Данные по отдельным симптомов приведены ниже:

Слабость, снижение выносливости и быстрая усталость является наиболее распространенным симптомом, с которым сталкиваются пациенты, независимо от необходимости госпитализации.

Одышка может храниться у большинства пациентов и медленно исчезать в течение двух-трех месяцев, иногда дольше.

Многие пациенты чувствовали устойчивый кашель через две-три недели после начальных симптомов. У большинства пациентов кашель исчезал до трех месяцев.

Дискомфорт в груди является распространенным явлением и сохраняется в 12-22% пациентов примерно через два-три месяца после острой инфекции COVID-19.

Утрата вкуса и запаха чаще всего возвращается через месяц после острой болезни, иногда пациенты сообщают о значительной продолжительности данных симптомов. Есть наблюдения, что у мужчин обоняние восстанавливается медленнее, чем у женщин.

Нейрокогнитивных симптомы – данные свидетельствуют о том, что проблемы с концентрацией внимания и памятью сохраняются в течение 6 недель и более у пациентов с COVID-19 после выписки из больницы.

Психологические – наблюдательные исследования сообщают, что психологические симптомы (например, тревога, депрессия, ПТСР) являются наиболее распространенными после острой инфекции COVID-19, причем тревога является самой распространенной. В общем, психологические симптомы со временем улучшаются, но могут сохраняться до трех месяцев.

Кожные проявления и выпадения волос тоже бывают в постковидном периоде, чаще всего потеря волос (диффузная телогенового алопеция) происходит через 2-3 месяца после болезни и не требует дополнительного лечения, если исключены такие факторы, как дефицит определенных витаминов и минералов.

Риск повторной госпитализации – большинство пациентов, госпитализированных с COVID-19, успешно выписываются, хотя примерно 10-20% нуждаются в повторной госпитализации.

Лабораторные исследования

Для большинства пациентов, которые излечились от легкого протекания заболевания COVID-19, лабораторное исследование не является необходимым.

Для пациентов, которые выздоравливают после среднетяжелых и тяжелых заболеваний, которые предварительно имели отклонения в лабораторных показателях, пациентов, выписавшихся из больницы или для тех, кто имел непонятные длительные симптомы, разумно пройти следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови с формулой.
• Биохимию: исследование функции печени, глюкоза, электролиты и креатинин в сыворотке крови.

Дополнительные лабораторные тесты, которые могут подойти для определенных категорий пациентов, включают:

• NT-proBNP и тропонин у пациентов, протекание COVID-19 которых осложнилось сердечной недостаточностью или миокардитом, или у тех, у кого возможные сердечные симптомы скрытого миокардита (например, одышка, дискомфорт в груди, отеки).
• D-димер у пациентов с непонятной персистентной или новой одышкой, у любого пациента, который имеет обеспокоенность тромбоэмболической болезнью.
• Исследование щитовидной железы у пациентов с непонятной усталостью или слабостью.
• Антинуклеарные антитела и КФК у пациентов с артралгия, миалгия или другими симптомами, касающиеся ревматологических расстройств.

Нет клинических пользы от получения результатов определения антител к нуклеокапсидных антигена SARS-CoV-2 (анамнестические антитела) у пациентов, у которых острая инфекция была задокументирована положительным ПЦР-тестом или тестом на антиген. Однако для пациентов с предварительным диагнозом COVID-19 на основе симптомов, но без задокументированного положительного теста, может использоваться для определения уровня антител для оценки непонятных симптомов.

Наличие определенного количества нейтрализующих антител к спайк-белку коронавируса (протективного антитела) после перенесенного заболевания не является противопоказанием для вакцинации, которую можно проводить через 1 месяц после перенесенной острой коронавирусной инфекции.

Визуализационные методы исследования

Относительно визуализационных методов исследований, важно подчеркнуть, что необходимость их выполнения определяется во время очной консультации с врачом. Могут потребоваться такие обследования как ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ легких или щитовидной железы.

Для пациентов с симптомами, соответствующие тревожности, депрессии и/или ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) показана консультация психотерапевта.