В современном мире лазеры используются в самых различных сферах – ими можно управлять космическими кораблями, корректировать зрение, а лазеры в электронике и машиностроении уже давно из фантастики перешли в реальность.
Об использовании лазера в медицине, в данном случае в урологии рассказывает, Матвиив Василий Владимирович, врач-уролог высшей категории Клинической Больницы Львовской железной дороги и руководитель частной клиники урологии “УРОСВИТ” во Львове
Общие принципы лазера в медицине.
Что такое лазер? Многие из пациентов спрашивает на первом же визите: а вы мне сделаете лазером?
Мы все имеем представление о лазерные указания или фонарики, и понимаем, что лазер в первую очередь это свет. Свет, возможно точечно сконцентрировать. Поэтому имеем возможность на небольшой участок направить большое количество энергии: световой, фотонов, и используя различные устройства предоставить ей соответствующее лечебное действие.
Лазер как правило, нет побочных эффектов – потому что это просто свет, что важно для использования его в медицине. Есть много видов лазера, их разница в цвете, а цвет обусловлен разной длиной волны, разной энергией, силой и источником, и они имеют разные степени медицинской действия
Какие действие лазера в урологии?
С помощью определенной силы энергии и импульсов лазером возможно терапевтически локально лечить определенные участки тела, а в хирургической урологии – это разрушать или резать различные структуры и ткани и дробить даже самые твердые камни.
Где чаще всего используется лазер в урологии?
Чаще всего – это методы прогрева и лазерные физиотерапевтические процедуры. В урологии – это прогревание тазовых органов: мочевой пузырь у женщин; простата, яички с приложениями у мужчин.
Какие показания к прогревание простаты?
В основном лазерная терапия входит в комплекс рекомендованного лечения различных воспалительных заболеваний простаты, такие как острый или чаще хронический простатит.
Лазерная хирургия в урологии.
В моей практике – это лазерное дробление камней с целью их фрагментации до мельчайших песчинок. Хочу добавить, что на сегодняшний день быстрым темпом развиваются методики гибкой эндоскопии, а лазерное волокно достаточно тонкое, едва толще от волоса на голове, около 200 микрон и его можно провести через тончайший инструмент. Этот метод мы одни из первых внедрили и уже более года активно применяем. Наш опыт гибким ендоскопом- это больше пятидесяти успешных операций за этот период. Также важно, что лазер дробит только вперед, четко под видеоконтролем и является наиболее прогнозируемый и безопасный по нежелательного повреждения окружающих тканей. С помощью гольмиевого лазера забираем и небольшие опухоли мочевого пузыря и почечной лоханки, кондиломы на наружных половых органах, рассекаем стриктуры уретры и мочеточников. С широким внедрением эндоскопии и лазерных технологий в урологии, пребывание пациента в стационаре сократилось до 1-3 суток.
Можно ли все камни подробить лазером?
Конечно, лазером можно подробить все виды камней, но правильное решение относительно тактики лечения уролог примет только тогда, когда обладает и имеет возможность использовать несколько методик в своей клинике. Наименее травматичной является ЕУХЛ (дистанционное дробление камней), которую мы широко применяем ежедневно. Но при камнях высокой плотности и неблагоприятных анатомических особенностях мочевых путей мы используем эндоскопические и лазерные технологии для желаемого быстрого результата. При больших коралловидных камнях почек мы выполняем перкутанные операции, это один небольшой прокол через кожу непосредственно в почку, для дробления и одновременного удаления фрагментов. Важным для хорошего результата является прецизионное дооперационное обследования пациента (УЗИ, рентген, компьютерная томография т др.)
Лазерная операция при аденоме простаты.
Начну с того, что аденома простаты – это доброкачественная опухоль, исходящая из ткани простаты. Гиперплазия начинается с возрастом, в силу определенных причин. Чем больше с возрастом она растет, тем больше зажимает мужскую уретру и это провоцирует целый ряд симптомов, такие как, почащене и затрудненное мочеиспусканий, вялисть струи мочи, задержка мочи и до серьезных осложнений, такие как почечная недостаточность.
Ранее выполняли классический разрез, вилущувалы аденому. На сегодня эта травматическая методика редко используется только при достаточно больших размерах простаты. Мы в нашей клинике выполняем ТУР простаты – это электрохирургия простаты через уретру с помощью электрической петли, или срезание аденомы небольшими кусочками и вакуумное их удаления наружу.
Существует еще методика фотоселективнои лазерной вапоризации простаты (зеленый лазер), которая в нашем центре отсутствует.
Но хочу анонсировать современную методику в мире, это биполярная плазменная вапоризация простаты, которая уже есть на вооружении в нашей клинике и предлагается нашим пациентам. По данным многих зарубежных урологических клиник, плазменная вапоризация простаты преобладает по эффективности, безопасности и отсутствии побочных эффектов все другие операции, в т.ч. и лазерные операции на простате. А это – меньше кровопотеря, практически не встречается дизурия, послеоперационные стриктуры и недержание мочи. В отличие от уже традиционных трансуретральных операций на простате биполярная резекция и плазменная вапоризация выполняются под физ.розчином, что фактически минимизирует осложнения.
Применяется ли лазер при заболеваниях женской мочеполовой системы?
Цистит у женщин также эффективно лечится лазером. В нашей клинике выделен целый сектор для лазерной терапии. Лазер активно применяем при комплексном лечении различных циститов, в т.ч. такие как осложненные язвенные и после лучевой терапии. Также проводим лазерную вапоризацию зоны лейкоплакии (часто это поражение мочевого пузыря папилломавирус человека). При некоторых гинекологических болезнях, гинекологом нашей клиники, часто используется лазерная терапия в комплексном лечении.
Чем лучше для пациента лечение с помощью лазера и необходимо проходить определенное обучение медику для работы с лазером?
Хочу сказать, как практикующий врач, я счастлив, что живу в эпоху стремительного развития лазерных технологий. А еще, почему сегодня растет спрос на высокотехнологичные операции? Ритм нашей жизни стал более интенсивный, люди много работают, а с безвизом это чаще перелеты и путешествия, поэтому современный пациент хочет качественного и максимально быстрого решения проблемы. Моя сопряжена работа в частной клинике раскрыла совершенно новое видение ведения медицинской дела. В отличие от государственных клиник, коммерческие стараются уменьшить расходы и увеличить доход за счет того, что не должно быть осложнений и минимизировать пребывание пациента в стационаре, так как идет аренда времени и ухода дорогим вышколенный персонал. А высокотехнологичные и лазерные технологии являются реально вспомогательные в этом.
На сегодня есть два основных месседжи для руководителя современной клиники, это профессиональные кадры и современное оснащение. К сожалению, в государственных клиниках нет механизма мотивировать врачей и медсестер к совершенствованию, а на новое оборудование никогда нет средств. Поэтому качественная медицина в основном держится на небольших островках отдельных медиков энтузиастов. Современные операции с использованием новых технологий, это командная работа, иногда нужен не один год, чтобы понимать друг друга с одного взгляда и движения. Фактически на всех европейских урологических съездах и симпозиумах параллельно учебная сессия для операционных медсестер, они должны постоянно совершенствоваться в унисон с хирургом.
По обучению по работе с лазером, то отдельной специализации в урологии нет, лазер для врача – это лишь хорошее приложение к эндоскопии, без которого выполнение некоторых операций в урологии даже трудно представить сегодня. Но важно обучение по лазерной безопасности. Лазер – это методика, которой при неумелом его использовании можно и навредить, в т.ч. и для самого хирурга или ассистента. Для меня лично весьма полезным был специальный тренинг-курс по лазерной хирургии в урологии, который я прошел в 2017 году в. Ньюкасл
(Великобритания).
И напоследок скажите, какие изменения в медицине были бы полезными для улучшения вашей ежедневной работы?
Сегодня большую часть моего рабочего времени занимает писанина, я понимаю, что это нужно. Но привлечение новых технологий в медицине, должно быть симультантним во всем, в т.ч. и в ведении медицинской документации. Мы живем в эпоху гаджетов и цифровых технологий во многом, а в медицине в дальнейшем это ручка и бумага. Поэтому создание безбумажной платформы, переход на телемедицине и привлечения новых технологий в комплексе, добавит эффективности в работе специалистов. А основная задача медицины будущего – это не заменить врача, а создать эффективный инструмент, который позволит максимально освободить врача от рутины и больше времени уделить пациенту.
Консультация уролога, гинеколога, ревматолога и Травматолога!
УЗИ, Рентген диагностика! Литотрипсия и УВТ (ударно-волновая терапия)
Адрес: г. Львов, ул. Огиенка 3 (на территории “Железнодорожной больницы»).
Тел.для записи:
+38 (032) 226 30 80;
+38 096 700 30 80.
