Бесплодие в обществе чаще всего ассоциируют с женским здоровьем. Медики утверждают, что на самом деле заболевания в 30-40% случаев является мужским, а в 20% – смешанным, поэтому обследовать необходимо обоих партнеров.
Распространенной болезнью мужской половой системы, которая может стать причиной бесплодия, является варикоцеле. Это коварная болезнь, о наличии которой человек может даже не подозревать, пока не пройдет обследование у врача. Подробнее о варикоцеле расспросили у врача-уролога Горохова Андрея Валерьевича:
Что такое варикоцеле?
Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика, кровеносных сосудов, по которым осуществляется отток крови от яичек. Обычно варикоцеле проявляется слева, иногда – с обеих сторон, редко – с правой стороны.
Причины возникновения.
Есть несколько основных факторов, обусловливающих варикоцеле:
- генетическая предрасположенность – слабость венозных стенок, в результате которой они не могут противостоять давлению венозной крови
- дефект клапанов яичковой вены
- разная длина и малый просвет вен семенного канатика;
- впадения левой яичковой вены в почечную под прямым углом;
- «Артерио-венозной пинцет» – сжатия левой яичковой вены между левой почечной артерии и левой почечной веной.
К факторам, способствующим развитию заболевания, также относятся длительные интенсивные физические нагрузки, запоры, заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление, тромбоз или сдавление почечных вен, нефротоз, образования почек, рубцовые процессы в околопочечной клетчатке.
Симптомы заболевания.
В половине случаев варикоцеле протекает бессимптомно, часть мужчин чувствуют тупую, ноющую, тянущую боль в яичке, другие страдают бесплодием.
Как диагностировать варикоцеле?
Диагностика варикоцеле не представляет трудностей. При осмотре больного и пальпации мошонки и ее органов определяют сторону поражения, степень и стадию варикоцеле, состояние яичка. Исследование проводят в положении больного лежа и стоя. Кроме этого необходимо выполнить ультразвуковое исследование, в том числе, чтобы исключить аномалии, образования почек, нефроптоз и др ..
Последствия при несвоевременном лечении.
В норме ткань яичка защищена гемато-тестикулярным барьером. Это означает, что иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка. При варикоцеле венозная ретикулярная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета попадают в ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается асептическое аутоиммунное воспаление.
Опасность здесь заключается в том, что антитела, образующиеся на ткани больного яичка, действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.
В результате перечисленных факторов процесс образования и созревания сперматозоидов прогрессивно ухудшается со временем, причем даже при одностороннем варикоцеле нарушения в яичках наблюдаются обычно с обеих сторон. Но существенная корреляция между степенью расширения вен и нарушениями качества спермы отсутствует.
Варикоцеле имеет отношение к ухудшению показателей спермограммы, уменьшенного объема яичек и снижение гормонообразующей функции яичек. Варикоцеле не исключает возможности отцовства, но связь между варикоцеле и функцией яичек зависит от времени: с течением времени изначально нормальные показатели спермограммы могут ухудшаться и, как следствие, развиться бесплодие.
Методы лечения варикоцеле.
Обязательно ли хирургическое вмешательство?
Варикоцеле и, как следствие, нарушение функции яичка часто требует хирургического вмешательства. Бандажирование яичка или суспензорий, медикаментозное лечение (прием препаратов с венотоническое и ангиопротекторным действием) рассматриваются как временная мера, но не носят системный характер – они не устраняют источник проблемы.
Операция при варикоцеле проводится в случае доказанного клинически мужского бесплодия (ухудшения качества сперматозоидов), при наличии варикоза вен органов мошонки, или в качестве превентивного метода профилактики бесплодия, которое может развиться при варикозе вен, а также в случае выраженного болевого синдрома.
В клинической практике для лечения варикоцеле используются 4 основных операции:
- Операция Мармара.
- Открытые операции по Иванисевича, Палопу (и их модификации).
- Эндоскопическая операция.
- Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
Золотым стандартом является операция по методу Мармара. Это микрохирургическое вмешательство, во время которого выполняется небольшой разрез (1,5-2 см) в области внешнего пахового кольца. Так создают доступ к семенному канатику, который берут на держатель, выводят семенной канатик через созданное отверстие и рассекают наружную и внутреннюю фасции семенного канатика, отделяют варикозно-расширенные вены под оптическим увеличением, перевязывают и пересекают их. В дальнейшем венозный отток из яичка осуществляется через другие коллатеральные вены, оснащены достаточным количеством венозных клапанов. Благодаря этому не происходит обратное попадание венозной крови в яичко. Оптическое увеличение всех структур семенного канатика позволяет выполнять операцию без повреждения кровеносных и лимфатических сосудов, а также семявыносящего протока, предотвращает возникновение послеоперационных осложнений.
Сколько времени пациенту необходимо на реабилитацию?
Операцию проводят под общей анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. В послеоперационном периоде обычно остается лишь незначительное чувство дискомфорта в области рубца. После 4-5 ч послеоперационного наблюдения в клинике больной, как правило, идет домой. При необходимости, или желании, пациент может остаться в стационаре, в комфортабельных палатах под наблюдением медперсонала. На следующий день пациент должен прибыть на осмотр и перевязку, а через 7-8 дней – для снятия швов. Реабилитация заключается в избежании физических нагрузок и подъеме грузов в течение 1 2 месяцев.
Профилактика заболевания.
После окончания периода полового созревания (19-20 лет) необходимо пройти обследование в уролога. Если при осмотре никаких признаков варикоцеле обнаружено не будет, по этому поводу, в основном, можно не волноваться.
В случае выявления варикоцеле нужно стараться избегать тяжелых физических нагрузок и запоров. В обоих случаях это ведет к повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, повышение давления крови в венах малого таза, что может привести к прогрессированию заболевания.
Консультация уролога, гинеколога, ревматолога и травматолога
УЗИ, Рентген диагностика.
Литотрипсия и УВТ (ударно-волновая терапия).
Адрес: г. Львов, ул.Огиенка, 3 (на территории “Железнодорожной больницы»).
Тел.для записи: 38 (032) 226 30 80; 38096700 30 80.
